《牛人教你如何一个词记住抑郁症的 9 条诊断条目》
2016-9-10
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关键字:抑郁症

牛人教你如何一个词记住抑郁症的 9 条诊断条目
    林靖宇 (原创)   精神时间
精神疾病诊断与统计手册(DSM)作为国内三大主流诊断系统,因其在 2013 年发布了最新版的 DSM-5,成为了精神科疾病新的分类与诊断风向标,本文就以 DSM-5 为基础,来看看如何用一个词,来帮助记忆抑郁症的 9 条诊断条目。

抑郁症(重性抑郁障碍)的症状表现可以用一个单词来概括,即 Depression 抑郁症,其中各个字母代表的含义分别为:

D  depression mood 抑郁心境;

E  energy decreased 疲乏或精力不足;

P  psychomotor changes 精神运动性改变;

R  reduced concentration in decision-making 做决定时注意力下降;

E  esteem decreased, excessive guilt 自尊心下降和过度自责;

S  sleep changes 睡眠情况改变;

S  suicidal ideation/behavior 自杀意念/行为;

I  interest decreased 兴趣减低;

O

N nutritional and weight change 食欲和体重改变。

是不是非常简单明了?下面我们就逐个字母来看下吧。

D 抑郁心境(depression mood)

抑郁心境既可是抑郁心境,又可以是易激惹(在儿童和青少年中更容易出现)。

因一些患者存在述情障碍(alexthymia,a = 不能,lex = 使用词汇,thymia = 心境),表现为他们描述自己的情绪状态明显困难。需要多次重复询问:悲伤,低落,郁闷,忧愁,沮丧,兴趣下降。多换用这些词汇,可以使患者的阳性诊断增加三倍。

E 精力不足或疲乏(energy decreased)

对于精力不足或疲乏,可以通过下面两个问题进行评估:

1. 过去 2 个月以来,你觉得身体比以前或平时,更加疲劳或精力不足吗?

2.(如果问题 1 是否定)即使运动量很小,比如逛街,你的身体比想象中更加疲劳?

P 精神运动性改变(精神运动性激越和迟滞,psychomotor changes)

包括 4 个症状,抑郁症患者的四个症状可能以任何组合形式出现。

A 精神性激越:易怒、内心紧张感,这是激越的内心体验。

B 运动性激越:踱步、紧张、双手出汗,这是激越的运动表现。

C 精神性迟滞:感觉缓慢、思维迟缓、情感反应慢、无思考能力,这是精神活动缓慢,或情感信息加工缓慢的内在体验。

D 运动性迟滞:明显的活动减少、走路缓慢、反应速度慢、发呆或凝视。

由于这 4 个症状是混合存在的,我们很少能感觉到,所以不要去寻找单纯的精神状态或运动状态。应先询问 4 个症状重的每一个症状,然后再判断患者为精神性或运动性,激越还是迟滞?

R 做决定时注意力下降(注意力,犹豫不决,reduced concentration in decision-making)

下面的 3 个问题,可以评估患者的注意力:

1. 你能坐着看完一场电影吗?能记住故事的主要情节吗?

2. 你阅读报纸的时候,能从文字的开头读到结尾吗?能理解文字的意思吗?

3. 休息片刻之后,你能继续原来的话题吗?还是忘掉了刚才的交谈?

对于儿童而言,注意力下降的表现可能为其成绩直线下降,而老年人为记忆困难(需要与痴呆进行鉴别)。

E 低自尊,过度自罪感(esteem decreased, excessive guilt)

除了自杀观念,自责和自罪感是抑郁症患者最不愉快和讨厌的症状,85% 的患者都可能存在。即使是目前没有处于抑郁发作,患者依然也存在持续性的自罪感;当抑郁发作时,这些感受可能会更加强烈。

评估自责自罪的 3 个问题:

1. 在过去 5 周内,与以往相比,你更加沮丧或自罪吗?

2. 在过去 5 周内,你感觉自己很沮丧吗?

3. 在过去 5 周内,你有没有对自己失去信心?

一些患者认为,因为目前的状态,不能履行自己的角色,让亲人、朋友或同事失望了,这无疑会给他们增加负担。

此外,需要注意,严重抑郁症患者,其自罪感可以达到妄想的程度:以至于患者认为要为与他无关的事情负责。

S 睡眠过多或过少(sleep changes)

大多数抑郁症的患者,不管是睡多了还是睡少了,都会精神萎靡。

针对失眠的抑郁症患者:

起始失眠(入睡困难):在过去几年里,当你觉得情绪低落的时候,你入睡有困难吗?

中段失眠(睡眠维持困难或频繁觉醒):在过去几年里,你能够睡熟吗?你在夜间会经常醒来吗?

终末失眠(早醒,醒后无法继续入睡):在过去的几年里,你有没有发现醒来比预期早?或者是觉得自己应该多睡一会儿,但又睡不着?

S 自杀意念或行为(suicidal ideation/behavior)

若确定患者存在自杀观念或行为,应询问以下 4 个问题:

问题 1:你想要结束自己的生命有多长时间了?/ 你是每天都在想自杀吗,还是每周想几次?——评估患者是否经常考虑自杀问题。

问题 2:你有做过自杀计划吗?若没有自杀成功,还有其他自杀计划吗?——询问自杀计划的细节+询问自杀的替代计划。

问题 3:你自杀的计划实施得怎么样了?——评估进程

问题 4:当自杀的意愿越来越强的时候,抵制这些想法有难度吗?——他们如何发现这种想法以及他们的行动意图。

I 兴趣减少或快感缺乏(interest decreased)

患者并未进行大量的体力活动,但对于体力活动要求很少的任务,依然觉得需要付出很大的劲儿才能完成。

N 食欲和体重变化(nutritional and weight change)

即为食欲的减退或增强,也有的患者还可能偏爱一些特定的食物,如甜食。对于儿童这一特殊人群而言,其体重可能不能达到预期的标准,所以需要注意。

此外,DSM-5 中对于抑郁症(重性抑郁障碍)的诊断,对于 D(抑郁心境)和 I(兴趣减少或快感缺乏)两项,必须要有一项,还得需要上述 4 项其他诊断条目。这些症状的持续时间必须要达到 2 周,并且需要进行排除其他原因所致的精神障碍。

 

 


 

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